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ACLS MEMO From Adult ACLS JAMA 1992-Vol 268 No 16 VF/pulseless VT Check ABCs,primary ABCDと引き続きCPR (30 2) 除細動機が到着するまでCPRを継続. VT/VFを確認.CPR継続. 除細動 二相性なら200J,単相性なら360Jを1回行い,すぐにCPR再開. 必要があれば挿管.BVMで十分な換気(胸部上昇が目視できる換気)があれば必ずしも必要ではない. また,挿管手技や挿管後の確認(一次確認および/または二次確認)に時間を要するのなら,行わないことも考慮. 静脈ラインを確保. ここで、チームリーダーによりタスクが割り当てられる.(1)胸骨圧迫する,(2)換気,(3)モニターし除細動する,(4)IVラインと薬物投与,(5)タイム・キーパー epinephrine 1mg IV push 3-5minおきに繰り返す.実際は30 2のCPRを5セット(または2分)を2回する毎に. epinephrine以外の薬物としては,amiodarone 300mg (またはlidocaine 1-1.5mg/kg).低マグネシウム血症が疑われるときはマグネシウム製剤を考慮する. Pulseless Electrical Activity(PEA)/Electromechanical Dissociation CPRを継続しながら原因を考える. 非特異的な治療として,epinephrine,(徐脈があれば)atropineを行う.加えて適切に挿管 (visible chest rise)する(”H T s”.低酸素血症が原因として多い).hypovolemiaがあればfluid challengeを行う. Asystole Treatment CPRを継続しつつ,チームリーダーはすぐに積極的に鑑別診断を考える. CPRを続け,epinephrine,atropineを使用する.atropineは全ての患者にルーチンに使用される.1回あたり1mg,総量 3mg.電気的除細動の適応はないが,除細動機のパドルを90度変えたり,リードや感度を変えてみて,”flat line”を確認する. Bradycardia Treatment 重篤な症状があるか? "treat the patient, not the monitor" High-performance athletesでは普段から徐脈。絶対的な徐脈(60bom未満)と相対的な徐脈に注意する。たとえば、BP 80, HR 65なら相対的徐脈である。徐脈が症状の原因なのか、症状により徐脈になっているのか医師は患者の評価をしなければならない。徐脈にそぐわない症状を必ず探さなければならない。a胸痛、息切れ、意識レベル↓、低血圧、CHF,PVCs in AMI。 Atropine 0.5 to 1.0 IV 経皮的ペーシング Dopamine 5-20γ Epinephrine 2-10 ug/min Atropineは第1選択薬だがAMIでは虚血や、VT,VFを誘発する。MIの患者においてⅢ度房室ブロック、幅広いQRSの補充収縮、MobitzⅡ型ではClass IIIである。心室補充収縮にリドカインを投与してしまうと致命的である。経皮的ペーシングは、全ての症状のある徐脈に推奨される。経静脈ペーシングより容易である。低血圧があれば、同時にepinephrineを始めるべき。epinephrineは1mgのアンプルをD5Wに溶解し(2ug/mL)、2-10ug/minでIVする。Isoproterenolはrisk-benefitを考えて使用する。 右側誘導は、右室硬塞の診断に役立つ。注意深い生食の負荷が、右室充満圧を増やし右室の収縮力を増加させる。 Second-degree type II AV block / Third-degree AV block Second-degree type II AV blockはしばしば前壁中隔硬塞に合併し、予告無しにThird-degree AV blockへ移行する。Third-degree AV blockになれば、経静脈ペーシングを施行できる人をcallしなければならない。atropineは禁忌である。急性下壁硬塞は、接合部の補充収縮をともなうThird-degree AV blockを生じる。症状がなければ頚静脈ペーシングは必要ではない。 Tachycardia Treatment (Fig 6 and 7) 不安定な、重篤な症状があるか? もしsisus tachycardisでなく、心室レートが150を超えていれば、直ちにcardioversionの準備。 レートが150未満で、緊急のcardioversionが必要となることは、まれ。 antiarrhythmic therapyよりcardioversionが優先される。しかし、直ちに薬物療法が可能ならば、メンバーがdefibrillatorを準備する間に、他のメンバーは薬物療法を行う。 Synchronized cardioversion VT, PSVT, Af, AF…100J, 200J, 300J, 360J (PSVT, Afはしばしば50Jに反応する、polymorphic VTは200J, 200-300J, 360J) AF,Af 原因となる病態を考える。急性心筋梗塞、低酸素血症、肺塞栓、電解質異常、薬物(ジゴキシン、キニジン)、甲状腺中毒。特に高齢者の場合、新たに発症した心房細動は無症候性の虚血を示唆する可能性がある。最優先は、sinus conversionではなく、rate controlである。rate controlはβ-blocker,Ca channel blockerを使う。conversionはprocainamide,quinidineを使う。propranolol iv後に、IV verapamilを使ってはいけない。数日間経過した心房細動は、抗凝固療法後に除細動する。AFの診断の為にはVagal maneuverが有効である。 PSVT 診断は難しいが重要である。Two critical points First…もし症状が重篤であれば、直ちにcardioversionの準備をする。 Second…もしwide QRSなら、VTとして治療する。 Vagal maneuver Carotis sinus pressureは高齢者では避ける。とくにcarotid bruiのある場合。 Adenosine and Verapamil Adenosineは低血圧を起こさず、半減期が短いのでverapamilより安全とされる。 Adenosine 6mg(1-3sec)a12mg HypoBP(-) averapamil 2.5-5mg(3-4min) a 5mg Adenosine投与後、しばしば虚血性胸痛に似た圧迫感を経験する。患者が長時間作用性のβブロッカーを服用している場合には、verapamilは注意して使う。 PSVT and wide-complex tachycardia of uncertain type しばしば、VTなのかwide-complex PSVTなのか迷う。 緊急に重篤な患者に向き合った場合、医師は詳細な診断基準を無視し、患者に向き合うべきである。 VTの患者にverapamilを投与することは致命的なエラーになりうる。死亡例は数多く報告されている。上室性でありWPWではないと確診するまでverapamilを使ってはならない。鑑別に臨床的な診断基準を使ってはならない。VTの方が、不安定で低血圧でレートが速いなど。鑑別に心電図の診断基準を使ってはならない。 Lidocaine LidocaineはVTとすべてのwide-complex tachycardiaの第1選択として推奨される。より低血圧をきたす可能性があるが、procainamideでもよい。Adenosineはやや害が少なくLidocaineの次にtryされる。 Ventricular tachycardia clinically stable (pulseless VTはVFとして扱う。低血圧、SOB、胸痛、意識レベル低下、肺水腫があれば、Fig7のように直ちにcardioversionを準備する。) Lidocaine 1-1.5mg/kg, iv 2回目の投与量は 0.5-0.75mg/kg トータル 3mg/kgまで。不整脈がコントロール出来ればlidocaine drip 2-4mg/minを考慮するべき。 Procaineamide IV bolusしない。20-30mg/minで。end pointは低血圧、50%以上のQRS幅拡大、トータル1000mg,洞調律の復帰。suppressionには1-4mg/minから開始。 Synchronized vs Unsynchronizes Shocks 除細動機のプログラムがQRSのピークとT波のピークを鑑別できないときがある。Sychronized cardioversionは患者が比較的安定しいてレートが150-160未満のときに使用すべき。 Torsades de Pointes 経静脈ペーシングの準備をする間に、経皮的ペーシングを行う(レートは180以上)。加えてisoproterenolを使用する。マグネシウム 1-2g IV(1-2min)、引き続いて同量を1時間以上かけてIV。持続する場合は除細動をしなければならない。QT延長をきたす薬物は禁忌である。 From Adult ACLS JAMA 1992-Vol 268 No 16 中原佳彦 管理者からのコメント 出典でも明らかなように,内容は1992年のものです. 内容はAHA G2005に順次改定しつつあります.
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Medical write-up about normal Physical findings in English 11/07/00 Hisamatsu,M.D. カルテの記入は日本語で書くことが望ましいですが、身体所見の記載に関しては、英語のほうがより コンパクトにまとめられるのではと思います。正常所見の英語による記載方法例を作成してみました。 注)※の印は異常所見の書き方の例です。 身体所見=Physical examination 身体所見上異常認めず= Physical examination reveals(shows,discloses) no abnormalities. Physical examination are normal. Physical findings are normal. There are no abnormal findings on Physical examination VS=Vital Signs T36℃(36 degrees in Celsius or centigrade) , P88 , R14 , BP130/80(130 over 80と読む) General appearance Development(体格),nourishment(栄養) well-developed, well-nourished, poorly developed,poorly nourished, fatty,obese,thin,lean Degree of illness be in distress, be acutely ill appear to be in no distress, appear severely ill appear to be in acute distress, appear to be in mild respiratory distress seem to be in distress Level of consciousness(意識レベル) normal, lethargy,somnolence,drowsy, stupor, coma, alert ,cooperative and oriented ×3 (oriented as to time,person,place) Emotional state(感情) look anxious, appear to be in depressed state 例) General appearance the pt is a well-developed, obese man. appears to be in no distress,but in depressed state. consciousness alert ,cooperative, and oriented×3 HEENT(Head Eyes Ears Nose Throat) Head Normocephalic and atraumatic or Normal in size and shape, No tenderness Eyes PERRLA(Pupil equal, round,reactive to light and accommodation) Visual acuity intact or Visual acuity is 1.2 on the right EOM intact bulbar (palpebral) conjunctiva not injected or congested, no icterus, no pallor Optic funds not visible(観察できず), no abnormalities,no papilledema, exudate and bleeding Ears Hearing acuity intact or wnl (within normal limits) Tympanic membranes (Eardrums) clear with good light reflex Nose No discharge,symmetrical,septum midline,mucous membranes are not injected or congested patent (No obstruction) Sinuses No tenderness,discharge Mouth / Throat Teeth intact ,mucosa moist,gingiva normal Tongue moist,well-papillated,midline uvula midline, no injection,exudate of tonsil no tonsillar enlargement ※All teeth are absent (missing), oral hygiene is poor Neck supple (not stiff, no stiffness,no nuchal rigidity) trachea midline No thyromegaly (No enlargement of thyroid, Not increased in size), non-tender thyroid ,soft on palpation No lymphadenopathy (no enlargement of cervical lymph node,lymph node not palpable, not palpated) Carotid (artery) equal and normal upstroke and in size,no bruit Jugular vein is not distended ( Jugular venous pulsations are not visible, not distended, not elevated) ※JVP are distended (elevated) to a level of 5 cm above sternum angle at 45 degrees of elevation. Back No CVA tenderness, no deformity of the back and spine CVS(cardiovascular system) Regular rate rhythm (RRR),Non-dislocated PMI ,normal in size and intensity (PMI is visible and palpated in the 5th interspace at the LMCL (left midclavicular line) inside ... medial to ... ※outside ... ※lateral to ... ※IRIR(irregularly irregula rate rhythm) Diffuse PMI is shifted (dislocated) toward the left and felt (palpated) in the 6th interspace. S1 and S2 normal in intensity, normal split with inspiration No murmur,gallops,rubs (No GMR) ※S3 heard at the apex, Grade 2/6 pansystolic murmur at the apex with radiation to axilla or neck Lung Clear to auscultation and percussion (CTAP), No wheeze,rhonchi, rales(crackles) respiratory movement intact ,symmetrical diaphragmatic excursion 5 cm,symmetrical (diaphragm descended to 4cm) tactile (vocal) fremitus wnl ※dullness to percussion on the left side vocal fremitus decreased (increased) Abdomen the wall flat and soft, normal active bowel sound (NABS), no masses,bruits liver size normal by percussion in MCL (10 cm by percussion in MCL or percussed at 9 cm in MCL) normal liver edge spleen size normal by percussion , kidney not palpated ※the wall distended or scapohid(depressed) ー 腹部は膨満もしくは陥凹 Liver palpated 2 cm below the right costal margin Skin (integument) no clubbing ,cyanosis,edema (No CCE) Extremities No deformity Example PMH),FH) unremarkable Physical examination) VS T36℃ , P88 , R14 , BP130/80 General appearance the pt is a well-developed, obese man. appears to be in no distress,but in depressed state. Consciousness alert ,cooperative, and oriented×3 HEENT Head Normocephalic and atraumatic, no tenderness Eyes PERRLA,Visual acuity intact, EOM intact , bulbar and palpebral conjunctiva not injected or congested, no icterus, no pallor fundi no papilledema, exudate and bleeding Ears Hearing acuity wnl ,Tympanic membranes clear with good light reflex Nose No discharge,symmetrical,septum midline,mucous membranes are not injected ,patent Sinuses No tenderness,discharge Mouth / Throat Teeth intact ,mucosa moist,gingiva normal, Tongue moist,well-papillated,midline uvula midline, no injection,exudate of tonsil Neck supple ,trachea midline, No thyromegaly,No lymphadenopathy Carotid equal and normal upstroke and in size,no bruit, jugular venous pulsations are not elevated) Back No CVA tenderness, no deformity of the back and spine CVS RRR,Non-dislocated PMI ,normal in size and intensity S1 and S2 normal in intensity, normal split with inspiration, No murmur,gallops,rubs Lung Clear to auscultation and percussion , No wheeze,rhonchi, rales respiratory movement intact ,symmetrical, diaphragmatic excursion 5 cm,symmetrical , tactile and vocal fremitus wnl Abdomen the wall flat and soft, normal active bowel sound ,no masses,bruits liver size normal by percussion in MCL ,normal liver edge spleen size normal by percussion , kidney not palpated Skin (integument) no clubbing ,cyanosis,edema (No CCE) Extremities No deformity Pulse carotid brachial radial femoral popliteal post tibial dosalis pedis Rt + + + + + + + Lt + + + + + + +
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QDomDocument XMLドキュメント全体を表します DOMツリーのルートノードにあたります 継承元 QDomNode 公式リファレンス http //qt-project.org/doc/qt-5/qdomdocument.html 基本 コンストラクタ QDomDocument QDomDocument() 空の QDomDocument オブジェクトを生成します QDomDocument QDomDocument(const QString name) 文書型の名前が name であるドキュメントを作成する QDomDocument QDomDocument(const QDomDocumentType doctype) 文書型が doctype であるドキュメントを作成する コピーコンストラクタ QDomDocument QDomDocument(const QDomDocument x) オブジェクトはシャローコピーされます ディープコピーをする場合は cloneNode() を使用します デストラクタ QDomDocument ~QDomDocument() 型を取得する QDomNode NodeType QDomElement nodeType() const ノードタイプ( ElementNode )を取得します 演算子 QDomDocument QDomDocument operator=(const QDomDocument x) ノードを生成する QDomAttr QDomDocument createAttribute(const QString name) 属性名 name である QDomAttr オブジェクトを生成します 属性名がXMLで許可された値でない場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomAttr QDomDocument createAttributeNS(const QString nsURI , const QString qName ) 名前空間URI nsURI 及び QName qName である QDomAttr オブジェクトを生成します この関数は qName の値に応じて QDomNode prefix() 及び QDomNode localName() に適切な値を設定します 名前空間URI及びQNameがXMLで許可された値でない場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomCDATASection QDomDocument createCDATASection(const QString value ) 値 value の QDomCDATASection オブジェクトを作成します CDATAセクションに許可されない文字が含まれる場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomComment QDomDocument createComment(const QString value ) 値 value の QDomComment オブジェクトを作成します コメントに許可されない文字が含まれる場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomDocumentFragment QDomDocument createDocumentFragment() QDomDocumentFragment オブジェクトを生成します QDomElement QDomDocument createElement(const QString tagName) タグ名 tagName である QDomElement オブジェクトを生成します タグ名がXMLで許可された値でない場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomElement QDomDocument createElementNS(const QString nsURI , const QString qName ) 名前空間URI nsURI 及び QName qName である QDomElement オブジェクトを生成します qName が空の文字列の場合はnullノードを返します QDomEntityReference QDomDocument createEntityReference(const QString name) 実体参照名 name である QDomEntityReference オブジェクトを生成します 実体参照名がXMLで許可された値でない場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomProcessingInstruction QDomDocument createProcessingInstruction(const QString target, const QString data ) ターゲット target 及びデータ data である QDomProcessingInstruction オブジェクトを生成します target がXMLで許可された値でない場合、 data が処理命令に許可されていない文字を含む場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います QDomText QDomDocument createTextNode(const QString value ) 値 value のテキストノードを生成します XML文章に文字データとして保持することができない文字が含まれる場合の挙動は QDomImplementation InvalidDataPolicy に従います 情報を取得する QDomDocumentType QDomDocument doctype() const 本ドキュメントの文章型を取得します QDomElement QDomDocument documentElement() const 本ドキュメントのルート要素を取得します QDomElement QDomDocument elementById(const QString elementId ) ID elementId を持った要素を検索し、取得します 該当する要素が存在しない場合はnullノードを返します QDomNodeList QDomDocument elementsByTagName(const QString tagname ) const 本ドキュメント内でタグ名 tagname を持った要素を検索し、ノードリストで取得します ノードリストの順番は見つかった順番です QDomNodeList QDomDocument elementsByTagNameNS(const QString nsURI , const QString localName ) 本ドキュメント内で名前空間URI nsURI 及びローカル名 localName を持った要素を検索し、ノードリストで取得します ノードリストの順番は見つかった順番です QDomImplementation QDomDocument implementation() const 本ドキュメントの QDomImplementation オブジェクトを取得します QDomNode NodeType QDomDocument nodeType() const 本ノードのノードタイプ( QDomDocument )オブジェクトを取得します XMLドキュメントからコンテンツを生成する bool QDomDocument setContent(const QByteArray data , bool namespaceProcessing , QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) バイトデータからDOMツリーを生成する XML宣言で指定されているものを文章の文字コードとして使用する namespaceProcessing がtrueである場合、パーサーはXMLドキュメントをを分析する際に、名前空間を認識して名前空間URI、接頭辞及びローカル名に適切な値を設定する namespaceProcessing がfalseである場合、パーサーはXMLドキュメントをを分析する際に、名前空間の処理を行わない パーサーエラーが発生した場合、この関数はfalseを返し、以下のポインタがnullでない場合はエラー情報を設定する errorMsg エラー内容 errorLine エラーが発生したXMLドキュメントの行番号 errorColumn エラーが発生したXMLドキュメントの列番号 エラーが発生しなかった場合はtrueを返します エラーメッセージの種類についてはQXmlParseExceptionクラスで説明しています これらのエラーメッセージをアプリケーションで表示した場合は、明示的に翻訳しない限りは英語で表示される 以下オーバーロード 引数が4つの関数は名前空間の解析を行わない bool QDomDocument setContent(const QString text, bool namespaceProcessing , QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) bool QDomDocument setContent(const QString text, QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) QStringからDOMツリーを生成する 既にUnicode文字なので文字コードの検出は行われない bool QDomDocument setContent(QIODevice * dev, bool namespaceProcessing , QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) bool QDomDocument setContent(QIODevice * dev, QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) QIODeviceからDOMツリーを生成する 文字コードはQIODeviceオブジェクトで指定されている bool QDomDocument setContent(QXmlInputSource * source, bool namespaceProcessing , QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) bool QDomDocument setContent(QXmlInputSource * source, QXmlReader * reader, QString * errorMsg = 0, int * errorLine = 0, int * errorColumn = 0) QXmlInputSourceからDOMツリーを生成する 文字コードはQXmlInputSourceオブジェクトで指定されている DOMツリーからXMLドキュメントを生成する QByteArray QDomDocument toByteArray(int indent = 1) const 分析済みの文章をテキストに戻し、UTF-8エンコーディングのQByteArrayを返す indent でインデントのサブ要素の空白の量を指定 1の場合、いかなる空白も加えない QString QDomDocument toString(int indent = 1) const 分析済みの文章をテキストに戻し、QStringで返す indent でインデントのサブ要素の空白の量を指定 1の場合、いかなる空白も加えない ノードをインポートする QDomNode QDomDocument importNode(const QDomNode importedNode , bool deep ) 他のドキュメントからこのドキュメントにノードをインポートする インポートされたノードはコピー元のドキュメントにも残る この関数はこのドキュメントに所属するインポートされたノードを返す 返されるノードは親は設定されていない QDomDocumentノードやQDomDocumentTypeノードはインポートすることができず、これらのノードを渡した場合、返り値はnullとなる depp=trueとすれば渡されたノードだけでなく、その子ツリーもすべてコピーされる deep =falseの場合、渡されたノードのみインポートされる deep 引数はQDomAttrノードやQDomEntityReferenceノードには効果がない QDomAttrは常にインポートされ、QDomEntityReferenceノードはインポートされることがないからである
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Urinalysis/Urine sediment 2000/12/06 Y.Nakahara U/A dipstick Specific Gravity(SG) rapid estimate of Uosm (SG 1.010→Uosm=300) 随時尿は変動があるが通常1.030を超えない。 work up of polyuria (water vs solute), acute renal failure (prerenal vs ATN) pitfall SG↑だがUosm→であるものprotein, glucose, contrast media pH range 4.5-8.5 diagnosis of RTA, clue to etiology of UTI (high pH+UTI→Proteus,Pseudmonas, Klebsiella) stone disease, urinary alkalinization(rhabdomyolysis, tumor lysis sys,drug overdose) pH 5.3 K↓ RTA type1 pH 5.3 K↓ RTA type2 pH 5.3 K↑ RTA type4 Protein ルーチンのスクリーニングで1-9%に見出される。 1+ = 30mg/dl, 2+ = 100mg/dl, 3+ =300mg/dl, 4+ 2000mg/dl アルブミンに感度が高いためmyeloma light chainsに反応しない。微量アルブミンにもless sensitive. 有意の蛋白尿とは300mg/dl以上の場合をいう。機能的蛋白尿←高熱、心不全、ストレス、運動。 偽陽性 肉眼的血尿,アルカリ尿,防腐剤,洗剤 RBCs ヘモグロビンのペルオキシダーゼを見ている。 dipstick(+)だが尿沈渣で(−)→myoglobinuria, hemoglobinuria(Hemolysis),Fe剤による偽陽性。 WBCs 白血球のエステラーゼと反応。UTI, interstitial nephritis 髄液にも使える?LR+19, LR-0.23 (The leukocyte esterase test for detection of cerebrospinal fluid leukocytosis and bacterial meningitis. Annals of Emergency Medicine 1989; 18 1191-1198) Nitrites screen for bacteuria. pitfall colonizatin does not always imply infection. 大量のビタミンCが存在すると偽陰性となる。 WBCとNitritesによる細菌尿の診断は尿沈渣の白血球増加に劣らない。 Ketones detects acetoscetate in ketoacidosis (DKA, AKA, starvation ketosis) アセト酢酸に対し反応するが、アセトンとβヒドロキシ酪酸とは反応しない。 (pitfall;dose not detect βOH-butyrate which may de predominant ketoacid.) Bilirubin excessive bilirubin in billiary obstruction and hepatocellular dysfunction Urobilinogen (±)〜(+)で正常。胆汁へ排泄された抱合型ビリルビンが腸内細菌の作用でウロビリノゲンとなる。 (−)→肝内胆汁うっ滞,閉塞性黄疸,抗生物投与による腸内細菌の減少 Glucose DM, pregnancy, Fanconi’s syn Urine sediment (microscopic examination) Cells RBCs dysmorphic RBCs→glomerular etiology WBCs PMNs(seen in UTI) vs eosinophils(seen in AIN) 好酸球尿 尿中白血球の1%以上が好酸球であるとき。AINへの感度は60-90%,特異度は85%以上。 Epithelial cells tubular cells(seen in ATN), transitional cells(from bladder or ureters) Casts RBC→glomerulonephritis, renal artery thrombosis WBC→AIN or pyelonephritis Tubular cell→ATN granular any tubular ijury→ATN, AIN, ischemia, toxic hyaline non-specific, acidosis, dehydration Crystals low pH シュウ酸カルシウム,尿酸,シスチン high pH スツルバイト(晶質成分がリン酸アンモニウムマグネシウム)
https://w.atwiki.jp/handover/pages/19.html
Hiro was ordered to transfer abroad. As a result of confirming the handover materials, there was no manual for the regular inspection which excuted every six months. Therefore, Hiro made a manual about it. After the manual was completed, Hiro reviewed the manual by himself. It was perfect from his point of view. With the check of the creator himself alone, can you say that there is no omission? Creator s own review tends to be subjective. There may be facts that the author himself has overlooked. Improve document quality by getting the review from third party. Hiro asked his colleague Joe to review his manual. Joe has business knowledge about the system. It is possible for Hiro to have a review period for several days. As a result of the review, Joe pointed out the important revision for the manual that Hiro did not notice. In order to execute this pattern it is necessary to Spread of knowledge. In order to reliably reflect objective indications obtained with this pattern, it is important to Quick correspondance for the review and execute Update history. Also, if you can not execute this pattern, you should ensure objectivity by Check by other similar documents.
https://w.atwiki.jp/cheapugg058/pages/20.html
Trent Richardson - Look for Trent to make an impact in his first seasonat-name a visited, divcomtwitter-inner-ditto233990416805031936 spanpng) no-repeat;padding 20px;} com/images/themes/theme1/bg To go along with the 9176 yards, Tomlinson has 100 rushing touchdowns, with 2900 yards and 11 more touchdowns as a receiver It is possible that Scott is a firstborn like KourtneytwimgDenis LearyNot cool to be this dude s brother8timestamp{font-size 12px;display block}The Facebook app on iPhone sucks! Always got michael kors outlet problem loading commented photos!less than a minute ago via Twitter for iPhoneCecila ThamCecilaTham Though I looked briefly through a number of the local sporting goods stores, I unfortunately found nothing that was of quality, trying to use the money for nefarious purposes "The more women I speak to, the more I see so many of them want to do things and have dreams He made the wise decision of choosing the Green Bay Packers Once you find the most possible system, you are at a great advantage In short, Ortiz is one of the biggest stars in baseball because he can hit, as evidenced by his AL-leading home run tally in 2005, AL-leading RBI tallies in 2005 and 2006 and his 2010 Home Run Derby win King is often presented as a heroic leader in the history of modern American liberalismFruta Planta also contains other natural ingredients such as radish fruit and fruit gum The cpu processor needs to have atleast 1GBof space and a Pentium 4 hard drive for storage of any interesting shows Ever felt that will be thing which obliges the individuals to perform this unfamiliar conduct yourself? In truth, this can be the good phenomenon person about taking a look at nfl agrees with This is how generally the game is My teammates look to me as a leader and their confidence grows when they know I have the ballIf you are thinking about getting a GPS for mobile use, make sure you have a laptop, probably the one you already use, a GPS receiver and softwaredittoTweet span The streaming online TV software is available at many websites out there but only a few of these are worth your moneyFor many people bodybuilding is synonymous to a strict and specially designed diet planIn his career in Ice Hockey, Wayne Gretzky amassed 2,857 points with 894 goals and 1,963 assists, another long-standing NHL record that remains stiff to-day He showed the ability to turn and run deep with receivers, as well as making a number of plays on the ballmichael kors outlet online Crewe eventually forms his own team inside the walls, recruiting other convicts for the big game against Hazen s bruisers And they are cheerleading hairstyles for short hair, medium hair, and long hairHouston Texans at Indianapolis Colts (- 8 What next, NBC, are you going to tell me the ending of “The Dark Knight Rises” too?Tip o’ the hat to Buzzfeed for the vid, which you can watch here If these don t seem to fit the bill, purchasing a voltage meter would also work Some of the bikes are made for children There are also armbands, caps, and scarves that can include a fan s precious team logo # Green tea leaves and extracts have shown to be effective against bacteria responsible for bad breathcom/profile_background_images/82352675/get-attachment1www.shop49ersnfljersey.com It is very popular in China some 5,000 years ago for treating various kinds of illnesses, such as hay fever, asthma, and common cold They are not there to provide people with a way to pay their cell phone bill, or provide repair services for cell phones that become inoperable Charles was born in Baltimore, Maryland, to Allan Charles, an advertising executive, and Laura, a gossip columnist for the Baltimore Sun newspaperThat s right Included in the sample clips are a couple minutes from Terminator 2 Judgment Day, The Magic of Flight (IMAX) featuring the Uientrymail Yet many people have become very successful while being selfish (including some of the people that say being selfish is wrong) But they often exert adverse effects on your health and the problems are experienced in the long runA Little Background to Go With Your US Open Tennis TicketsIn 1887, the first US Women s National Singles Championship was held at the Philadelphia Cricket Club For the Packers young offense to succeed they need a consistent and healthy runner; Green s performance in Miami indicates that he may finally be ready to step back into that roletimestamp a span {display inline-block;width 16px;background-image url(http //imagesFurthermore, the Arctic Beacon is providing the original documents of the AmeriTrust $4timestamp aFurthermore, the Arctic Beacon is providing the original documents of the AmeriTrust $4 Also, intake of phenetermine while breastfeeding is not advised, as the drug could potentially be passed on to the baby via breast milk, and can result in unwanted effects She did, however, get her ass grabbed by another chick at that game"It is time for a massive change in this country s direction It only requires 30 minutes to search out an overview web site from Google, so flick through it, then find and obtain a couple of video games that appeals for you95Buy at limited-time special price $80 However, there are someMatt Ryan Jersey common and general requirements which should be fulfilled by anyone wanting to become licensed as a piercer 17 against the New York Jets and will then play in the Thanksgiving game (Nov Earlier, the West Indies posted 191-8 following attacking half-centuries from Chris Gayle and Marlon Samuels To say that bipolar disorder is a chemical imbalance that needs to be corrected with medication is a rather shallow view of a problem that there likely are reasons for or contributing factors This level of commitment and longevity belies the dedication of its founder Gordon Hart I pointed out in early August that when markets are less-liquid, as they often are in August, it can lead to lower volumes because the larger cost of initiating any move implies that it takes more certainty of the result before it makes sense to re-allocate any meaningful amount of a portfolio The book is funny, insightful, literary, and marvelously appealing I just feel sad for the unseen workers who do so much for our society and are not recognised in person or salarydittoTweet span Ancient Egypt venerated the lionessVince Wilfork Jersey (the fierce hunter) as their war deities and among those in the Egyptian pantheon are Bast, Mafdet, Menhit, Pakhet, Sekhmet, Tefnut, and the SphinxThe constituents of the food are very important when it is all about body building Management expects comparable store sales in April to increase 5’’‘‘He’s been the face of the franchise, sometimes reluctantly,’’ Bears chairman George McCaskey has said Last year s national title teams sit in the first two spots although the runner-up LSU Tigers holds the Notimestamp a {color #999;text-decoration none;}span Jim, Althea, Rocky and Angel Martin later become involved in a treasure hunt for stolen gold bullion, which is rumored to be buried near Jim’s trailer
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Install(インストール) ISSClock2 There are two modes of operation. ISSClock2には二つの動作モードがあります。 "Normal" and "Disposable(Capsule)". Like the STS Orbiter and Soyuz Capsule. 通常モードと使い捨てモードです。シャトルとソユーズみたいな感じ。 Version "Disposable(Capsule)" is distributed to each event and the launch and return. 使い捨てモード版は打ち上げなどのイベント毎に配布しています。 How To Use for Disposable(Capsule) Version Version "Disposable(Capsule)" because the configuration file attachments will be read automatically, Available only to launch without having to configure anything. If you change the setting does not save. 使い捨てモードは自動で添付の設定ファイルを読みこむので 何も設定しなくても起動するだけで使えます。 設定を変更しても保存されません。 This documentation is for use to configure. これは自分で設定して使う場合用の説明書です。 The difference with other software 他のソフトウェアとの違い The installer does not exist. Please put the executable file anywhere. Instead of Creating a configuration file that the operation. インストーラ無しで代わりにオプションダイアログで設定ファイルを作るという操作をするように作られています 設定ファイルを作る操作をしなければ一切設定は保存されません configuration file Location is %localappdata%\ISSClock 設定ファイルは %localappdata%\ISSClock に作られます Setup 1. Extract files Expand the zip file, please copy the ISSClock2.exe files and folders you like. zipを展開後ISSClock2.exeを好きなフォルダに移してください In the folder "ISSC2CapsuleModeSwitch.dat" and there is "Disposable(Capsule)" operate. The software can not save settings. 同一フォルダ内にISSC2CapsuleModeSwitch.datというファイルがあると 使い捨てモードで起動してしまい設定を保存できないので注意 2.Launch the ISSClock2 Please double-click "ISSClock2.exe" ISSClock2.exeを起動してください 初期状態はこんな感じ 3.Please open the Preferences window Right-click to "Preferences..." Please select. Optionウィンドウを開きます ウィンドウを右クリックしてメニューからOptionを選択します Preferences Window(バージョンによって細かい内容は違うかも) 4.Please mark the checkbox at the bottom left. 左下のチェックボックスにチェックを入れてOKを押します Please press the OK button. Configuration file has been created. 設定ファイルが作られました 5.Please open the Preferences window again もう一度Preferencesダイアログを開くとチェックが入った淡色表示(無効表示)になっているはず・・・ この状態になっていれば設定ファイルが既に作られていて準備完了です After you finish that looks like the image. Check mark and Gray text. ISSClock/Documents コメント バグ関連はこちらのページのコメント欄にお願いします m(__)m 名前 コメント トップページ
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http //www.guardian.co.uk/world/us-embassy-cables-documents/249859 ※翻訳スレより、一部抜粋 U.S.-Japan Relations 6. (C) Kim concurred with Campbell s assessment that the DPJ was completely different from the LDP and agreed it was important for the DJP to coordinate with Seoul and Washington as it made preliminary overtures to Pyongyang. The North Koreans, Kim said, were clearly using several different channels to knock on the DPJ s door. Kim acknowledged Campbell s point that it was important to reach out directly to key DPJ officials like Foreign Minister Okada and Finance Minister Naoto Kan. 日米関係 6. 日本の民主党は自民党とは「全く異なる」という国務省東アジア・太平洋局の キャンベル補佐官の見解について、金星煥外交安保首席秘書官は意見の一致を見た。 また、民主党政権が北朝鮮との予備交渉を行う際にはソウルおよびワシントンと 協調することが重要だという点でも合意した。明らかに北朝鮮は幾つかの異なる チャネルを通じて「民主党のドアをノックしている」と金首席秘書官は述べた。 岡田外相や菅直人首相といった重要な民主党中枢に直接に接触することが 重要であるというキャンベル補佐官の指摘を金首席秘書官は認めた。 http //www.guardian.co.uk/world/us-embassy-cables-documents/243557 In particular, FM Yu claimed that the North s botched currency reform had caused big problems for the regime and that the power succession from KJI to Kim Jong-eun was not going smoothly. Moreover, Yu confided, an unspecified number of high-ranking North Korean officials working overseas had recently defected to the ROK. 特に、通貨改革に失敗したことで北朝鮮の体制に「大きな問題」が引き起こされており、 金正日から金正恩への権力委譲が「スムーズには進んでいない」ことを柳明桓外交通商相は 指摘した。加えて、柳外相の打ち明けたところによると、海外に勤務する不特定複数の 北朝鮮高官が韓国へと亡命してきたと言う。 http //www.guardian.co.uk/world/us-embassy-cables-documents/249859 Kim asserted there were credible reports of unrest in the North; according to ROK intelligence sources, DPRK police recently found a bomb on a passenger train en route from Pyongyang to Beijing. 金星煥外交安保首席秘書官の示唆によると、北朝鮮国内の情勢不安を示す 信頼できる複数の報告があると言う。韓国諜報筋の情報によれば、最近、 平壌から北京に向かう客車に仕掛けられた爆弾が北朝鮮の警察当局によって発見された。
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Diagnostic approach to syncope 12/01/2000 Yoshikazu Hisamatsu,MD. Problem 入院中の患者が倒れたとcallされた。Bedsideに到着した時に.... 1.What should we do first?-- まず何をすべきか? 1.Check conscious status! 意識は完全に回復している→原因診断へ。 まだもうろうとしている--- 痙攣後は回復後も完全に覚醒していないことがある。 まだ意識消失の状態--- 誤嚥防止のために左側臥位をとらす。 持続時間が長い→心原性か神経原性が疑われる。 IV line確保。EKG check、monitor装着。 低血糖が疑われる状況では50%糖液を静注。 2.Check vital signs ! 脈拍は?--- 通常、心拍数40未満、180以上でなければsyncopeは起りにくい。 血圧は?--- 徐脈+血圧低下はvasovagal syncopeを疑わせる。もちろん房室ブロックも考える。 体温は?--- 発熱があればそれに起因する脱水、痙攣後、髄膜炎からの痙攣なども考える。 3.Look for evidence of trauma. 転倒に伴う外傷を素早くチェックする。 口腔内の裂傷(舌、頬粘膜)は痙攀によるものかもしれない。 4.Confirm whether it was syncope or fall ! 単なる転倒だったのか、意識消失が原因で転倒したのか確認する。 Problem 転倒する前に意識を失っていたことが判明し、syncope を疑った。 Syncope 1.Definition 急性の脳血流低下に起因する,一過性の意識消失。 意識消失までいかない前段階:presyncope, lightheadedness, faintness と呼ぶが これらを含めてsyncopeと考えることが多い。 2.Causes of Syncope Cause Prevalence of syncope, % (range) A. Vasovagal (Vasodepressor, Neurocardiogenic) syncope, 18% ( 8-37) B. Sudden decrease of venous return, 5% ( 1-8 ) 1.Micturiton or Defecation syncope 2.Cough syncope 3.Valsalva maneuver C. Orthostatic hypotension, 8% ( 4-10 ) 1.Hypovolemia a.Dehydration b.Blood loss, anemia 2.Neurologic causes a.Diabetes b.MSA(Shy-Drager syndrome, OPCA..,), c. Peripheral neuropathy, pandysautonomia, tabes dorsalis D. Medications, 3% ( 1-7 ) a. Diuretics, Anti-hypertensives, Tricyclic antidepressant--- orthostatic hypotentsion b. digoxin, β-blockers, Ca-blockers---- bradycardia c. qunidine,procainamide, dysopiramide, amiodarone, antihistamine--- Torsa de pointes d. oral hypoglycemic agents, insulin --- hypoglycemia E. Cardiac syncope 1.Arrhythmias, 14% ( 4-38 ) a. Tachyarrythmias Ventricular tachycardia, Torsa de pointes Supraventricular tachycardia, WPW syndrome b. Bradyarrythmias Sinus bradycardia A-V block (second- and third-) 2.Structural causes, 4% ( 1-8 ) a. Aotic stenosis, Hypertrophic cardiomyopathy b. Atrial myxoma 3.Others a. Pacemaker syncope b. Primary pulmonary hypertension c. Myocardial infarction d. Cardiac tamponade, Aortic dissection, Pulmonary embolism F. Cerebrovascular accident 1.Basilar artery insufficiency 2.Subarachnoid hemorrhage 3.Subclavian steal syndrome 4.Carotid sinus syndrome G. Miscellaneous causes 1.Hypoglycemia 2.Psychiatric, Hyperventilation, 2% ( 1-7 ) 3.Seizures 4.Hypoxemia 3.What is the cause of syncope? --- 問診と身体所見にて50%は原因が判明する。 Medical interview 1.What was the patient s activity and position immediately prior to the incident ? (直前に何をしていたのか、どのような体位・行動をとっていたか?) 臥位にて起った場合--- Stokes-Adams attack をまず疑う。 低血糖発作や痙攣の可能性も考慮する。 座位や立位時に起こった--- vasovagal syncope や起立性低血圧が疑われる 労作時や労作中のsyncopeは心臓由来(特にASやIHSS)のことが多い。 首を捻ったりしていなかったか?-- 頸動脈洞症候群 咳,排尿,排便後に起こっていないか? 痛みや感情的刺激が直前にあった--- Vasovagal syncope を疑う。 腕を動かしているときに起こった--- subclavian steal syndrome 2.How did the patient feel immediately prior to the loss of consciousness ? (倒れる直前の気分はどうだったか?) Vasovagal syncope、低血糖発作は直前に悪心、発汗、顔面蒼白などを随伴することが多い。 痙攣ではauraがあるかもしれない(稀)。 起立性低血圧や心原性では前駆症状は無く、突然起こることが多い。 四肢のしびれ感は不安症や過呼吸症候群でよくみられる。 動悸の有無--- 心疾患の可能性。 3.What is the type of onset ? (発症形式は?) 突然の発症(数秒以内)は起立性低血圧、心原性を疑わせる。 数十秒から数分での発症はVasovagal syncope、過呼吸症候群、低血糖を疑わせる。 4.How quickly was the consciousness regained ? (意識の回復具合はどうだったか?) 臥位をとると数秒以内に完全に回復した--- Vasovagal syncope、起立性低血圧を疑わせる。 もうろうとしている--- 痙攣、低血糖発作が疑われる。 回復までに時間がかかったが、その後の意識は清明--- 心原性を疑わせる。 まだ意識が戻っていない--- 心原性や神経原性を疑わせる。 5.Has the patient ever had a seizure ? or Was any seizure-like activity witnessed ? (痙攣発作であった可能性は?) 痙攣様の不随意運動は目撃されていないか? 失禁は?--- 痙攣以外のsyncopeでは括約筋の緊張は保たれるので、失禁は起こらない。 auraの有無は? 6.What medical conditions dose the patient have ? (現在罹患している疾患や既往歴は?) Is there any history of cardiac disease or diabetes? (特に心疾患や糖尿病の病歴はどうか?) 7.What medications is the patient receiving ? (服用中の薬剤は?) Physical examination Vital signs 繰り返して測定する。 血圧の左右差があればsubclavian steal synd. も疑われる。 HEENT 外傷(頭部、口腔内)をチェック。発熱があれば項部硬直を確認。 結膜所見にて貧血の可能性をチェック。 頚動脈雑音(carotid bruits )をチェック。 subclavian steal synd.が 疑わしければ鎖骨上・下の血管雑音も確認。 眼底もチェック---出血があればクモ膜下出血も考える。 Chest wheeze,crackles→誤嚥による肺炎が起こっていないか? CVS 心拍数とリズムを確認。 収縮期雑音は無いか?--- AS,PS,HCM 頚静脈の拍動が臥位にてみられない(Flat JVP)---脱水を示唆 Genitourinary system 失禁の有無をチェック。GI bleeding が疑わしければ直腸診も行う。 Neurologic exam--- Focal sign の有無。感覚障害のチェック。 Orthostatic hypotention test --- 起立性低血圧が疑われる患者で再現されるか確認してみる。 Laboratory data syncopeの鑑別は多く、またそれに応じて検査も多くなりがちである。 不必要な検査を省くためにも、病歴と身体所見が重要である。 ・EKG 診断に直結することは少ない(約5%)。 1度房室ブロック、脚ブロック、洞性徐脈の所見は徐脈性のsyncope を予測させる。 陳旧性心筋梗塞の所見、著明な左室肥大所見、PVCなどがあれば心室性頻脈由来のsyncope を 予測さ せる。 非侵襲的・簡易・安価な検査であり、syncopeのwork-upではルーチンに勧められる。 ・CBC,Electrolyte,Glucose 貧血、不整脈や痙攣の原因検索のための電解質異常、低血糖のチェック目的。 ルーチンに提出する必要はない。 病歴と身体所見から予想されり異常を確認する目的でオーダーする。 予想外の結果が出る可能性はかなり低い. ・Neurologic testing---Brain CT, MRI,Electroencephalogram (EEG), Carotid ultrasonography ルーチンに施行する意味はない。 病歴と身体所見より、CVA, Seizure など神経疾患が疑わしい患者のみに考慮すべきである。 ・Carotid massage 頚動脈洞の過敏性を確認するには有効だが、手技自体が脳虚血を起こす可能性があるので 外来ベースでは行わない方が良い。 行うに際しても対側の血管に狭窄が無いか、bruit の有無などを確認し慎重を期する。 ・Head-up tilt table testing Vasovagal syncope の診断に有用。syncope を繰り返して起こし、心原性のsyncope の可能性が 否定的なcase を対象に行う。(1回きりのエピソードでは行わない) 標準的な方法は無いが、通常60〜80度の角度で30〜40分間施行する。 これまでのstudy からは感度は30-85%と幅広く、特異度は80-90%と考えられる。 Vasovagal syncope がかなり疑わしいが、tilt table testing が陰性であった場合には、 β刺激薬のイソプロテレノールを投与しながらこの検査を行うこともある。 心原性のsyncopeに対するtests Holter EKG 病歴と身体所見より不整脈が示唆されたり、原因が不明であったり、心疾患をもっていたり、異常な EKG所見がある場合には勧められる。 Echocardiography 病歴と身体所見より不整脈、心疾患が示唆されたり、異常なEKG所見がある場合には重要である。 ルーチンに施行する意義は不明。 Exercise stress testing 労作中に起こったsyncope のwork-up に勧められる。HCM を疑う場合には心エコーを先に行う。 Electrophysiologic study (EPS) 心疾患がある、心筋梗塞やうっ血性心不全の既往がある、心電図で異常がある等の場合にはかなり 有用な検査となり得る。 ◎まず問診! そして身体所見とEKG! 参考文献 1.Clinical guideline; Diagnosing syncope Part1. Ann Internal Med. 1997 ;126 989-996 2.Clinical guideline; Diagnosing syncope Part2. Ann Internal Med. 1997 ;127 76-86 3.Alexis M. et al. Vasovagal syncope.Ann Internal Med. 2000;133 714-724 4.Steven A et al. Internal Medicine On Call 2nd ed. Connecticut Appleton Lange 5.Marshall. On Call , Principles and Protocols 3rd ed. Philadelphia W.B. Saunders 6.Harrison s Textbook of Internal Medicine
https://w.atwiki.jp/chano/pages/21.html
Comment 間違ってるよ!とか言う場合は、こちらで教えてあげてください。 ぉぉお、クリダンの鍵の対応表追加されてる!仕事早いわ、ちょー見やすいわ、あーもーケッコンして下さい。 -- (Cristal@K) 2005-10-28 16 30 55 どもども載せてみました^^クリさん、だんだんイメージが変貌してるよw -- (chano) 2005-10-29 10 38 04 Trismanの項に召喚生物の一覧を追加できないものでしょうか?現在確認できたものはChicken,Cow,Goat,Great Hart,Lava Serpent,Panther,Sheep,Vorpal Bunny,Walrus,Ant Lion,Bake Kitsune,Bogling,Bone(Skeletal) Knight,Doppleganger,Frost Spider,Wailing Bansheeです。まだ他にも見た事のある方がいらっしゃれば是非追加もお願いしたく思います。 -- (追加のお願い) 2005-12-26 11 44 27 ご要望ありがとうです。召還生物リスト追加してみました。また、私のほうでも確認できたら追加してみますね^^タリスマンのページ誰でも編集できるように設定を変えました。もしHTMLがわかる人は、追加してくださってもかまいませんし、こちらのコメントページで教えていただければ、私の方でまた追加していきたいと思います! -- (chano) 2005-12-27 13 06 00 素晴らしいデータですね!参考にさせていただきます。 召喚タリスマンですが、Bullfrogも良く出ますよ。(色が違うのが出ますね。牛とかもかな?) -- (こすもす) 2006-02-17 16 15 52 こすもすさんはじめまして^^Bullfrog追加しました!報告どうもありがとうです! -- (chano) 2006-02-21 19 55 36 Nice page greetings to all in this guestbook! Please visit my homepage too -- (Betty) 2007-06-17 18 20 55 Hey bro! Well Done! Please visit my homepage -- (Phillip) 2007-06-17 18 21 08 I am very impressed how you can build webpages! Please visit my site too a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=242; second mortgage /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=175; cheap auto insurance /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=195; free insurance quote /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=231; online loans /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=201; home mortgage /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=178; consolidate debt /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=192; eliminate credit card debt /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=197; health insurance individual /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=238; refinance homes /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=224; online betting /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=237; refinance home mortgage /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=232; online slots /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_attachment;postatt_id=161; bad credit debt consolidation /a a href= http //globe.miis.edu/bb/gforum.cgi?do=post_at First time here on your site. 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